Μεσσηνίας 60, Αμπελόκηποι 11527
| T: 210 619 8476

Καρκίνος Εντέρου - Ορθού

    Ο καρκίνος του εντέρου – ορθού (colorectal cancer) είναι ένας από τους συχνότερους καρκίνους. Προσβάλλει συνήθως άτομα άνω των 40 και κυρίως άνω των 50 ετών, όμως υπάρχουν σημαντικές εξαιρέσεις όπου ο καρκίνος αυτός προσβάλλει πολύ νέα άτομα σαν συνέπεια βλάβης στα γονίδια. Οι βλάβες στα γονίιδια κληρονομούνται κι έτσι υπάρχοιυν οικογένειες όπου ο καρκίνος του εντέρου προσβάλλει αρκετά μέλη 2, 3 ή περισσοτέρων γενεών. Για την κληρονομικότητα του καρκίνου παρουσιάζουμε πληροφορίες σε άλλο τμήμα του ιστοτόπου.

    Screening: Ο έλεγχος του ασυμπτωματικού πληθυσμού

    Ο καρκίνος του ετέρου δεν παρουσιάζει συμπτώματα στααρχικά στάδια. Από την άλλη μεριά η πρώιμη διάγνωση σε αρχικό στάδιο είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας για την θεραπεία. Για αυτό screening του γενικού πληθυσμού έχει οργανωθεί από το κράτος σε πολλές χώρες, δυστυχώς όχι ακόμα στην Ελλάδα. Ο τρόπος και ηλικία έναρξης του screening ποικίλλει από χώρα σε χώρα. Στην Ελλάδα μια γενική σύσταση είναι να αρχίζει μετά τα 50 εκτός αν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό καρκίνου οπότε μπορεί να ενδείκνυται νωρίτερα.

    Συμπτώματα

    Δεν υπάρχουν ειδικά συμπτώματα που να χαρακτηρίζουν μόνο τον καρκίνο του εντέρου και αυτή είναι η μεγαλύτερη δυσκολία. Ολα τα συμπτώματα μπορεί να προέρχονται στο 95% των περιπτώσεων από καλοήθεις και συχνές παθήσεις και μόνο στο 5% από καρκίνο. Η επιλογή των ασθενών που χρειάζονται διερέυνηση δεν είναι πάντα εύκολη και χρειάζεται εξέταση από ειδικό.

    Τα συνήθη συμπτώματα είναι

    • Αιμορραγία από το ορθό
    • Αλλαγή συνηθειών του εντέρου (διάρροια-δυσκοιλιότητα- εναλλαγή των δύο)
    • Κοιλιακός πόνος
    • Σιδηροπενική αναιμία

    Κλινική εξέταση

    Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει εξέταση της κοιλιακής χώρας και του πρωκτού – ορθολυ με δακτυλικλη εξέταση και ορθοσκόπηση (είναι μια ανώδυνη ε΄ξεταση του ορθού που δεν χρειάζεται ειδική προετοιμασία).

    Διάγνωση

    Η διάγνωση μπαίνει με την ιστολογική εξέταση (βιοψία) που δείχνει αδενοκαρκίνωμα και διάφορα άλλα χαρακτηριστικά όπως η διαφοροποίηση, το Grade, η επιθετικότητα του όγκου κλπ.

    Σταδιοποίηση

    Το στάδιο του καρκίνου κατά τη διάγνωση ελιναι ο σηματικότερος παράγοντας για την επιτυχία της θεραπείας. Η διαδικασία της σταδιοποίησης περιλαμβάνει την διενέργεια αξονικής τομογραφίας κοιλίας-πυέλου-θώρακα και σε καρκίνο του ορθού μαγνητική τομογραφία της πυέλου και ενδο-ορθικό υπερηχογράφημα. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να γίνουν περισσότερες εξετάσιες όπως PET scan. Η σταδιοποίηση παίρνει κάποιο χρόνο μερικών ημερών, όμως είναι κρίσημης σημασίας διότι η στρατηγική της θεραπείας διαφέρει ριζικά στα διάφορα στάδια της νόσου. Τα στάδια είναι από Δυσπλασία υψηλού βαθμού ή Σταδιο 0 έως Στάδιο IV.

    Θεραπεία

    Ο καρκίνος του εντέρου – ορθού θερπαεύεται στις περισότερες περιπτώσεις. Επομένως είναι πού σημαντικό ο άνθρωπος που λαμβάνει τα κακά νέα καθώς και η οικογένειά του να ξεπεράσουν το αρχικό shock που είναι φυσικό να αισθανθούν με τη διάγνωση και να επικεντρώσουν την προσοχή τους και τις δυνάμεις τους στηνθερπαεία η οπία χρειάζεται την σωματική και ψυχική συνεργασία του ασθενούς για να επιτύχει. Η θεραπεία αυτού του καρκίνου είναι στο αρχικό σταδιο (Ι η και ΙΙ) χειρουργική, στα στάδια ΙΙΙ και IV όμως είναι πολυ-παραγοντική (multi-disciplinary) και περιλαμβάνει και χημειοθεραπεία / ακτινοθεραπεία. Ο συνδθασμός της θεραπείας που χρειάζεται κάθε άρρωστος καθώς και η στρατηγική της, για παράδειγμα ποιοα θεραπεία θα δοθεί πρώτη και ποια μετά είναι ένα πολύπλοκο θέμα το οποίο εξετάζεται κατά περίπτωση από το Ογκολογικό Συμβούλιο (Multi-disciplinary team). Σε γενικές γραμμές τα τεέυταία χρόνια κερδίζει έδαφος η χρήση της ακτινοθεραπείας γαι τον καρκίνο του ορθού, ιδίως προ-εγχειρητικά.

    Στάδιο Ι

    Το στάδιο Ι του καρκίνου του ορθού θεωρείται σήμερα ειδική περίπτωση και θερπεύεται με ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση δια μέσω του ορθού χωρίς χειρουργικές τομές απο την κοιλιά. Η εγχείρηση λέγεται για συντομία TEMS – Transanal Endoscopic Micro Surgery και η ανάρρωση είναι μέσα σε 24 ώρες χωρίς επιπλοκές ή πόνο. μερικές φορές συνδυάζεται με ακτινοθεραπεία. Τα αποτελέσματα είναι εξαιρετικά, δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου διεγχειρητικοί κίνδυνοι και τα ποσοστά ίασης είναι πάνω από 90%. Ο Σάββας Παπαγρηγοριάδης είναι ειδικός στην TEMS και έχει πραγματοποιήσει εκατοντάδες τέτοιες εγχειρήσεις, στο Λονδίνο έχει παραπομπές για αυτή την εγχείρηση από όλη τη Νότια Αγγλία. Στο Ιατρικό Αθηνών έχει φέρει το μόνο μηχάνημα TEMS/ TEO STORZ την Ελλάδα και πραγματοποιεί ήδη την εγχείρηση αυτή για καρκίνο του ορθού.

    Κολοστομία- Ειλεοστομία

    Στον καρκίνο του παχέος εντέρου δεν χρειάζεται κατά κανόνα ούτε κολοστομία ούτε ειλεοστομία εφ όσον η εγχείρηση γίνει από ειδικό χειρουργό εντέρου ορθού. Σε κάποιες περιπτώσεις καρκίνου του ορθού είναι αναγκαίο να γίνει μια προσωρινή ειλεοστομία όταν γίνεται ορθική αναστόμωση για αποφυγή επιπλοκών. Αυτή η ειλεοστομία (εξωτερίκευση τμήματος του λεπτού εντέρου) είναι αυστηρά προσωρινή και κλείνεται μετά από μερικές εβδομάδες με μια μικρότερη επέμβαση. Ενας από τους σκοπούς της εκπαίδευσης του ειδκευμένου χειρουργού εντέρου-ορθού είναι η αποφυγή μόνιμης κολοστομίας η οποία πρέπει να γίνεται μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις.

    Λαπαροσκοπική Χειρουργική

    Ο καρκίνος του εντέρου-ορθού πρλεπει να χειρουργείται σχεδόν πάντα λαπαροσοπικά, εκτός αν υπάρχει αντένδειξη όπως προηγούμενα μεγάλα χειρουργεία η προχωρημένος καρκίνος. Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική έχει αποδειχθεί ότι έχει σημαντικά πλενεκτήματα όπως ταχύτερη ανάρρωση, λιγότερες επιπλοκές και καλύτερο ογκολογικό αποτέλεσμα. Στη Βρετανία είναι υποχρεωτικό όλοι οι χειρουργοί εντέρου ορθού να είναι εκπαιδευμένοι στη λαπαροσκοπική και η διαδικασία εκπαιδευσης έγινε με την δημιοργία 10 εθνικών κέντρων που εκπαίδευσαν όλους τους χειρουργούς του Ηνωμέμου Βασιλείου. Το King’s College Hospital είναι ένα από τα 10 αυτά κέντρα και ο Σάββας Παπαγρηγοριάδης διετέλεσε Επικεφαλής της εκπαιδευτικής ομάδας στο πλίασιο του προγράμματος LapCo του υπουργείου Υγείας, για τον ρόλο αυτό τιμήθηκε με ειδικό βραβείο Clinical Excellence Award.

    Μετεγχειρητική παρακολούθηση

    Το στενό follow-up είναι κλειδί της θεραπείας. Ο Σάββας παπαγρηγοριάδης έχει κάνει αντικείμενο επιστημονικής έρευνας το σχήξμα και τρόπο του follow-up μετά από εγχείρηση με σκοπό την έγκαιρη ανίχβευση τυχίν υποτροπής και νέα θεραπεία. Τοα αποτελέσματα της έρευνας έχουν δημοσιευθεί και η ίαση του καρκίνου στον συνολικό πληθυσμό των ασθενών μας ξεπερνά το 80%, που αποτελεί την καύτερη επιβίωση παγκόσμια και έγινε αιτί για ένα ακόμα βραβείο Clincial Excellence Award. Το πρωτόκολλο παρακολούθησης διαρκεί για 5 χρόνια και περιγράφεται σε άλλο σημείο.

    Θεραπεία της υποτροπής

    Κάποιο καρκίνοι θα υποτροπιάσουν. Αυτό δεν είναι το τέλος του κόσμου , εφ όσον είμαστε προετοιμασμένοι για αυτό με στενή παρακολούθηση. Ακόμα και με την ανίχνευση ηπατικών η πνευμονικών μεταστάσεων υπάρχει δυνατότητα επιτυχούς θεραπείας με χημιοθεραπεία και χειρουργείο. Η εξειδίκευση του χειρουργού και η στενή συνεργασία με τους Ογκολόγους και το Ογκολογικό συμβούλιο είναι απαράιτητη.

    Ογκολογικό Συμβούλιο

    Το Ογκολογικό Συμβούλιο αποτελείται από χειρουργούς, ογκολόγους, ακτινολόγους, παθολογοανατόμους και άλλους επιστήμονες και είναι βασικό για την σωστή θεραπεία μια και ο σχειδιασμός της στρατηγικής μπορεί κάποτε να είναι περίπλοκος. Ολες οι περιπτώσεις καρκίνου που θεραπεύει ο Σάββας Παπαγρηγοριάδης συζητιουνται στο Ογκολογικό Συμβούλιο του Νοσοκομείου ΜΕΤΡΟΠΟΛΙΤΑΝ.

    GUIDELINES (Κατευθυντήριες Οδηγίες)

    Η διάγνωση και θεραπεία του καρκίνου του Εντέρου & Ορθού είναι πολύπλοκη διαδικασία και για αυτό στις προηγμένες χωρες εφαρμόζονται εκτεταμένες οδηγίες που καλύπτουν τις περισσότερες περιπτώσεις. Ετσι ο ασθενής μπορεί να έχει εμπιστοσύνη ότι η θεραπεία του γίνεται με τα σύγχρονα προτόκολλα. Στην Κλινκή που διευθύνω στο Νοσοκομείο Μετροπόλιταν εφαρμόζουμε τις Βρετανικές Κατευθυντήριες Οδηγίες που μπορείτε να διαβάσετε εδώ.